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每每談及心血管疾病,總將其與危險對等,因其往往來勢洶涌,及在全球范圍內居高不下的死亡率,其中最令人膽寒的非主動脈夾層(aortic dissection, AD)莫屬,“災難性危急重癥”,其兇險程度足以令優秀的主動脈外科醫生談之色變。

主動脈夾層年發病率為2.8~6.0例/10萬人[1],若不及時診治,在最初24-48小時內病死率以每小時1%-2%的速度增加,在48小時內可達50%,2周內達到75%[2,3],所以在AD的救治中,時間扮演的角色就是“生命”,每一秒都顯得彌足珍貴。

與時間賽跑,“醫護人員等患者做手術”

如何與時間賽跑?現任上海德達醫院醫療院長孫立忠教授率領的“德達心臟團隊”始終貫徹如一的原則是“醫護人員等患者做手術”,而不是“患者等醫護人員來做手術”,等待者角色的互換背后,是完備的轉診機制和值班醫生、麻醉醫生、超聲醫生緊密配合的成熟急診模式“綠色生命通道”,也是心血管內科、心臟大血管外科、醫學影像與介入治療等科室的通力合作。“招之即來,來之能戰,戰之必勝”,隨時待命才能贏得生機,德達心臟團隊最快的患者收治入院記錄是10分鐘,術前平均時間為92分鐘,院內手術成功率達96%,德達模式無疑為全國臨床實踐提供了可借鑒、可推廣的心外搶救模式,亮眼的數據更離不開孫立忠教授創立的“孫氏手術”。

將患者以最快的速度轉運至手術臺,剩下的就可以安心交給手術了,因為孫氏手術足夠“令人安心”。

于患者要安全有效,于醫生操作要更簡潔

手術治療是急性A型主動脈夾層患者的生的希望。2003年,針對經典“象鼻”技術的弱點,孫立忠教授結合介入支架和人工血管的特征,創新性設計了術中支架系統,大大降低了手術難度,獲得了良好的假腔重塑效果,孫氏手術治療A型主動脈夾層,使得手術死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,術后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術率由 30% 降至 10% 以下[4]。目前該術式已在南美洲等國推廣應用[5],成為主動脈夾層治療的標準術式[6]。主動脈外科技術要求高,學習曲線長,是我國大血管外科人才的匱乏的原因之一,上海德達醫院孫立忠院長認為“醫學技術對患者來說要安全有效,對醫生來說要操作簡潔”,故而進一步對主動脈疾病類型提出了更加細化、系統的“孫氏分型”,致力于讓更多醫生掌握這門技術,使治療更加規范,也是他簡化手術的意義所在。

隨著高血壓在我國發病率的逐年上升,主動脈夾層的年發病率上升趨勢也愈發明顯,加之我國人口基數大,對大血管外科的人才需求更加迫切。在上海德達醫院孫立忠院長的不懈努力及推廣下,“孫氏手術”愈發完善,術式普及也越來越廣,在中國,醫院覆蓋從一家到數百家,完成手術例數從一臺到數萬臺,普及范圍從中國到南美,越來越多的醫院成功展開“孫氏手術”,備受國內外認同和推崇的同時,也標志著國內大血管行業的蓬勃發展。

但這在孫立忠教授看來,還遠遠不夠,他希望把技術推廣到全國甚至全世界,讓更多的醫生掌握,讓更多的患者可以手術。

時光荏苒,初心依舊,不遺余力推廣,讓更多患者受益

2023年是孫氏手術誕生的二十周年,上海德達醫院孫立忠院長帶著更宏大的目標開啟了“孫氏手術”二十周年全國巡講,1月7日的首站,也是2023年的第一場學術活動在古都西安隆重舉辦,線上線下眾多心外科名家從祖國大西北的不同區域趕來,共赴這場久違的學術盛宴。

我國主動脈外科較之其他心臟外科,開展晚,數量少,質量不高,孫氏手術讓主動脈夾層治療,尤其在急性救治方面向前推進了一大步,其它主動脈技術若在此基礎上得到發展,取得突破性進展,獲益患者就不止孫氏手術適應癥患者。

“我國急性主動脈夾層水平可以和世界任何一個發達國家比較,”孫立忠教授對此充滿自信,雖然在其它方面仍有一些差距,能“直接交流、講得通、拿得出手”的就是孫氏手術,這是我們的優勢所在。

心臟大血管外科是一門不斷向前發展的學科,手術更規范、更簡化,成果更好的同時醫務人員可以更輕松,付出更少代價掌握是孫立忠教授追求的目標,第二代術中支架產品已研發,手術技巧有改進,遠端免縫合,腦保護等都在探討中,“越來越輕松”的手術指日可待。

孫氏手術的推廣,“往大說符合國家戰略需求,往小說是成全了每一個小家庭的希望,”主動脈夾層患者大多年輕力壯,是一個家庭的頂梁柱,手術做得多,做的好,不僅是“患者有希望,更是國家有希望”。

“二十年以前,全國能做這種手術的人一只手就能數得過來,現在有500多人,”孫立忠教授十分感慨,“希望未來二十年,心臟大血管外科取得更大進步!”

個人的能量是有限的,僅憑一己之力無法滿足所有主動脈夾層患者的需求,只有帶出更多有能力有決心的醫生,讓能量不斷擴大,才能拯救更多患者。

在實踐中創新成長, “能改變的是自己的技術”

孫氏手術“能量”源源不斷輻射向全國醫院,閆煬教授所在的西安交通大學附屬第一醫院便是其中之一。

陜西是西北乃至全國主動脈夾層發病率比較高的省份之一,以西安交通大學附屬第一醫院心血管外科為例,自2004年開始系統學習孫氏手術,從無到有,因孫氏手術而獲益的患者逐年增加,到2022年,在所有的500多例主動脈外科手術中,僅孫氏手術就占到386例。

和其他孫氏手術傳承者一樣,閆煬教授也經歷了從融會貫通到創新升級的實踐歷程。合理選擇主動脈根部處理策略并實施有效地手術操作是急性A型夾層外科治療的關鍵環節之一,雖有Cabrol術及David術等各種類型的術式,但可復制性都較低。在年輕患者占比增多,希望保瓣的趨勢下,基于糾正主動脈瓣反流、保護冠脈開口、利于術中止血等原則,閆煬教授提出了主動脈根部“裙邊內置間斷縫合加固法”,近期手術效果與其它方法相當,且操作簡便,可復制性強,可作為現有根部手術方法的一種有力補充。

正是這樣的傳承創新,孫氏手術得以持續煥發新生,以愈發昂揚的姿態挺進更多醫院,造福更多病患,正如孫立忠教授所言,“改變不了的是患者狀態,能改變的是自己的技術水平,”一次次細節的優化,一次次技術的升級,都是大血管外科醫者夙夜匪懈,“以患者為中心”精益求精的結果。

孫氏手術20周年巡講第二站,關于突破

人們總是賦予醫者偉大的職責和使命,對醫學自然而然地寄予厚望,卻總是忘記醫生和醫學并非無所不能。事實上,每一種疾病被攻克的背后,是無數名醫生前仆后繼的鉆研與探索,每一臺手術的成功,每一位患者的成功救治離不開醫生的反復琢磨、勤學苦練,一路披荊斬棘,只為下一個突破。

我們相信,無論是「孫氏手術」的傳承,還是「德達模式」下的生命拯救速度,這一切并不是終點。

下一站,哈爾濱見!

[1] 中國醫師協會心血管外科分會大血管外科專業委員會. 急性主動脈綜合征診斷與治療規范中國專家共識(2021版)[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2021, 37(05):257-269.

[2] Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018 Apr 24;137(17):1846-1860.

[3] 中國醫師協會心血管外科分會大血管外科專業委員會. 主動脈夾層診斷與治療規范中國專家共識[J].. 中華胸心血管外科雜志[J]. 2017, 33(11): 641-654

[4] 曹景穎, 朱俊明, 張宏家. 百年醫心永向黨——我國胸心血管外科學會的建設者 [J]. 中國心血管病研究,2021,19(8):673-676

[5] 凌寒. 十年探索,鑄成「孫氏手術」——訪北京安貞醫院心臟外科中心主任孫立忠教授 [J]. 中國當代醫藥,2014,21(26):1-3

[6] 朱俊明, 喬晨暉, 劉志剛, 等. 主動脈術式中國專家共識——孫氏手術 [J]. 中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273

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