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沒有全民健康，就沒有全面小康。加快推進健康中國建設，已成為十四五規劃重要組成部分。

近日，由中國醫藥教育協會主辦，中國醫藥教育協會中醫藥傳統技能與教育委員會、中醫藥與大健康工作委員會等單位承辦的“第二屆中醫藥文化傳承與技能發展大會”在山東泰安召開。

中國醫藥教育協會終身榮譽會長、聯合國國際生態生命安全科學院中國院院長黃正明院士，國醫大師唐祖宣教授，國家衛生計生委辦公廳原巡視員石海龍，中國醫藥教育協會副會長楊新波教授等領導、專家，以及來自全國各地中醫藥行業代表、媒體記者近200人出席本次大會。

國醫大師唐祖宣教授

作為我國中醫藥行業的杰出代表，大連金普新區陳士金中醫內科診所負責人陳士金作為特邀嘉賓應邀出席本次盛會，并于前排就座。同時發表了題為《辯證防治 分臟用藥》的主題演講，引起現場強烈反響。

大連金普新區陳士金中醫內科診所負責人陳士金發言

以下為演講內容：

主題：《辯證防治 分臟用藥》

各位同行大家好，我是大連金普新區陳士金中醫內科診所負責人陳士金，很高興今天站在這里跟大家分享中醫藥相關內容。歷代醫家辯證多從虛實辯之，或從經絡言之，殊不知五臟之病變均引起疾病，治療中重視五臟，辨臟腑就是辨病位，辯證就是辨病性，在診治過程中，首先應明確病位，再分析病情，故而辨臟與辯證相輔相成，能夠取得更好臨床效果。辯證防治就是“分臟論治”和“治未病”的有機結合，從而產生了“分臟用藥”的獨特用藥方法。

一,“分臟論治”的理論依據是五行、陰陽學說，并結合六部脈象來進行分臟查找病因。因為五臟是相互關聯的整體。在病理產生演變過程中，任何一臟功能失調都會影響到子母臟腑的異常相生相克病變，進而出現乘侮變化的病理癥狀。

分臟論治經過三十年臨床驗證，總結三個特點:1.依據病變臟腑，選用入于相關臟腑之方藥，藥性的歸經臟腑，重點突出同性藥物相須，相使的配伍，增加藥性。2.由于臟腑寒熱虛實的不同，重點予以正治法，也就是“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”，直達病灶。3.對疾病的針對性強、直達病灶、療效迅速。二“治未病”很早醫家都十分重視治未病，比如中醫學有多種辯證方法，但無論哪種辯證都要以陰陽加以概括和分析。并且需要因個人體質秉性的不同，做出不同的治療方法，靈活機動的運用教科書里的基礎方劑。

比如中醫內科學中的--咳嗽，肝火犯肺型，證候:肝氣郁結化火、上逆侮肺，以致氣逆咳嗽.胸脅脹痛，咳時引痛。治法:清肺瀉肝，順氣降火。方劑:清金化痰湯加減。實際中人們生活壓力大，生氣上火常有，肝郁化火需要時間的積累，情緒不得宣泄，導致咳嗽。五行中，肺屬金，脾屬土、肝屬木、腎屬水。肝郁肝木不調達，金克木，木克土導致脾土虛，土克水導致腎水虛不生木，證明了肝與肺脾腎的生克關系。在治療肝火犯肺證咳嗽中，肝、肺、脾、腎四臟用分別運用不同的藥物同時展開治療，既達到了“既病防變”又達到了“治未病”的目的。

我在臨床實踐中將分臟辯證結合脈象分析，治療過程中既考慮治療已得病臟腑，又預防尚未得病臟腑。體現出“治未病”。記錄六脈與癥狀在案，既利于病案分析，又利于掌握臟腑功能恢復的程度，便于藥劑增減的隨證變化。真正體現出中醫的”辨證論治”與“治未病”的有機結合。也是我的--辯證防治理論的由來。該理論既簡化、又容易掌握，無論何臟之疾均照次類推。三，分臟用藥，這是我新創的用藥方法，依據分臟論治，治未病，也就是辨病防治。十二時辰與五臟六腑一一對應，在合適的時辰服用治療對應臟腑的中藥，會事半功倍，順應天地，也算因時制宜的一種體現。比如便秘患者，病位大腸，治療時辨虛實，實證用大承氣湯，虛證還要考慮肺，腎相關臟腑，用藥時間應該早上 5-7 點之間，這個時間大腸經氣最旺，肺與大腸相表里，肺經用藥時間 3-5 點，取其中間的5點服藥，效果最佳。

臨床病例：

患者，陳佳勝，男，52歲，平素小便不利，乏力，胸悶，腹脹，頭脹、頭暈，身困嗜睡，納差，面部顏色黑，耳輪顏色黑而干枯?？诟煽诳?，BP148/78mmHg 舌苔中部苔薄黃膩、根部苔黃膩且有淡紫色瘀點，右寸脈沉弱澀，右關脈濡緩，命門脈沉數，左手因透析切斷脈管而無脈搏感。2008 年出現尿常規檢查，尿蛋白一個加號，但無癥狀。2018 年6月排尿困難，腹脹，急就診當地醫院，診斷“慢性腎衰竭尿毒癥”，輔助檢查:主動脈硬化，主動脈瓣退行性病變，左室舒張功能減低，雙腎縮小伴彌漫性病變，雙腎囊腫，前列腺增生，脂肪肝，肝多發性囊腫，肝內膽管結石，膽囊多發壁間結石，膽結石。予以透析治療。每2日透析一次。于 2021 年 8 月來我所就診。

主訴:小便不利，乏力 10 年，伴胸悶氣短 2月。

中醫診斷:癃閉 濁瘀堵塞，腎陽衰憊型·積聚積證血內結型頭痛 肝陽上亢證。

西醫診斷:1左前臂動靜脈內瘺血栓形成2慢性腎小球腎炎3慢性腎衰竭尿毒癥期4腎性貧血5高血壓3級(高危)

治法:溫陽助腎，化氣利水，化瘀除濕熱

方劑:根據分臟論治原則，上午三子養親湯加減，中午二陳湯加減，下午龍膽瀉肝湯加減，晚上復方八正散加減。

病情分析:腎屬水，肺屬金，金生水，肺失肅降是而引發下焦之氣不化，當責之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，濕熱凝結，引起膀胱氣化失常，而形成痛閉:腎水不涵肝木，水枯木郁，而形成肝陽上亢;木克土，木郁化熱，克土過盛“相乘”而引發脾虛，脾虛則生濕，故見脾被濕困，濕則生熱，熱則傷津耗血，故而血虛，脾被濕困，清氣不能上升，則濁陰就難下降，小便因面不利:脾土不生肺金“母病及子”，引發肺虛，肺為水之上源(例如:天不下雨，則地無水流)，肺失肅降，則津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱，也可形成癃閉;肺金不生腎水，而導致腎陰陽具虛。

舌象分析:舌苔根部的黃膩苔這說明膀胱有濕熱、濕熱互結，膀胱氣化不利，故小便點滴不通:瘀點(根部瘀的說明腎有囊腫，（CT以確定腎部囊腫)。

脈象分析:肺脈沉弱澀，沉弱主肺氣虛損，肺主肅降，肺失肅降(肺脈澀主氣血瘀滯，CT確定肺部結節)不能通調水道，下輸膀胱，產生癃閉。脾胃脈濡緩，濡緩脈主脾虛，脾虛則生濕，郁久形成濕熱，癥見全身困重，嗜睡乏力，舌苔薄黃膩，脈濡緩。腎脈沉細，沉細脈主傷精，腎陽不足，命門火衰，“無陽則陰無以生”致膀胱氣化無權，而弱不得出。左手無脈，不能分辯?；疾【貌∧I精虧耗，故命門脈沉細。處方解析:上午處方(7:00口服5g)

妥善保存，每隔4小時(早、中、下、晚)服用一劑。一天之內服用四種不同方劑，對應四種不同臟腑，起著相輔相成的作用，共同調理五臟陰陽平衡，達到治療目的。診療過程:2008 年尿常規中尿蛋白+，無臨床癥狀。2018年出現腎衰竭5期。2018年6月28號尿量減少，開始透析。2020年7月20日來我所治療，服藥2日后自主排尿20ml/次，一日5-6次。服藥一月后排尿50ml/次,一日10-14次。服藥二個月后排尿次數減少到8次，尿量1000ml/天。服藥三個月1日排尿次數8次，排尿量700-800ml/日。服藥8個月前每2日透析1次服藥8個月后每3日透析一次。2021 年 9 月，日排尿 2-3 次，共計1200-1500ml，停藥觀察，患者面部與耳部顏色紅潤，身體無其它不適之處。

以上病例供各位參考，不到之處敬請批評指正，謝謝大家！

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